เกาะปอดแตก Jan 23rd 08

posted on 26 Jan 2008 17:37 by lordgobgab

 

หลังออกเดินทางจากท่าเรือบนแผ่นดินใหญ่ เมื่อ 4 มกราคม 2008
แม้จะปลายฤดูหนาวแล้ว แต่ช่วงนี้ อากาศยังค่อนข้างเย็นอยู่
เมื่อสองสามวันก่อน ได้แวะที่เกาะเกาะหนึ่ง ตอนนั้นเป็นเวลาประมาณหนึ่งทุ่ม
ขอตั้งชื่อว่า "เกาะปอดแตก"...........

.................เหตุเกิดวันที่ 23 มกราคม 2008
มี case คลอด meconium แรกคลอด vigorous ดี
ต่อมาประมาณ 8 นาทีหลังคลอดเขียว ไม่มี heart rate
เป็นหลัง PPV ถูกตามไปดูประมาณนาทีที่ 10 ได้
ตอนนั้นเขียวทั้งตัว ไม่มี heart rate
ระหว่างนี้ เพื่อนผมก็กำลัง CPR อยู่ ได้ adrenaline via ET tube
คลำบริเวณ chest wall มี crepitation
ตอนนั้น ผมกับเพื่อนคิดว่าน่าจะมี tension pneumothorax
ระหว่างนั้นจึงตัดสินใจทำ pleural tapping
แต่ในห้องคลอดไม่มี Butterfly catheter ที่ใช้ในการ tapp ปอดโดยเฉพาะ
จึงตัดสินใจใช้เข็มเบอร์ 24 (อยู่ใกล้มือที่สุด) ต่อกับ extension tube
และทำเป็น under water tapping ในห้องคลอดเดี๋ยวนั้นเลย
ปรากฏว่าได้ ลมออกมาจริงๆ หลัง tap เริ่มฟังได้ heart rate ประมาณ 40
จึง start CPR ต่อ และ ย้าย NICU
มาที่ NICU ได้ใส่ ICD หลังใส่ O2sat 70 -> 90-93
Film ออกมาเป็น tension pneumothorax จริงๆ 
และมีที่ข้างขวาด้วย  จึงใส่อีกข้าง O2sat 90 -> 100%
สุดท้ายเด็ก stable ดีตลอดจนเช้า

ช่วงดึก ได้รับ notify preterm labor เป็น twins 900 gm กับ 300 gm
แต่ 300 gm dead ไปก่อนหน้านี้แล้ว
คลอดประมาณตีสอง หลังคลอดออกมาเด็ก ค่อนข้าง active ดี
ชั่งน้ำหนักได้ 865 gm
รายนี้ได้ surfactant ที่ 2 ชั่วโมงหลังคลอด
ตอนแรก Hct stat ได้ 18!
น่าแปลกที่เป็น twins แล้วถ้ามี twins-twins ttransfusion แล้ว
เด็กตัวโตน่าจะเป็นตัวรับ ไม่น่าจะซีด แต่คงอธิบายได้จาก
เมื่อ donor ซีดจน dead แล้ว เลือดจึงไหลย้อนกลับจาก recipient ไป donor
แต่อย่างไรก็ตาม คงต้องดู patho รก และ twins อีกคนเป็นสำคัญ

เหตุการณ์ในวันนั้นเป็นอีกเหตุการณ์หนึ่งที่น่ากลัวทีเดียว
เป็นบทเรียน และประสบการณ์สำคัญในการดูแลเด็กฉุกเฉินที่ห้องคลอด
น่าดีใจที่ตอนนี้เด็กคนแรกนั้น off ICD หมดแล้ว
และกำลังจะย้ายออกจาก NICU
ส่วนเด็กคนที่สองก็สามารถลด setting ลงได้.................

หลังจากนั้นผมเดินทางออกจาก "เกาะปอดแตก" มุ่งหน้าต่อไปทางทิศตะวันออก
ตามกระแสลมที่พัดพาไป มองเห็นอีกเกาะหนึ่งที่อยู่ไม่ไกลนัก
ชื่อบนแผนที่บัญญัติว่าเช่นไร คงไม่มีใครรู้
แต่ในหมู่เกาะของผม ในแผนที่เดินทางของผม ผมเรียกมันว่า "เกาะหมู"

 

edit @ 26 Jan 2008 17:44:05 by lordgobgab

edit @ 26 Jan 2008 17:59:41 by lordgobgab

Comment

Comment:

Tweet